[붙임1]

[서식 1] 도시공원시설이용신청서 [서울시 도시공원 조례 별지 제3호서식] <개정 2023. 6. 8.>

도시공원시설이용신청서 접수번호：							처리기간
							7일
신 청 인	성 명(명 칭)				생년월일
	주 소(소재지)				전화번호
공원의 종류 및 명칭
이용목적 및 방법			인원			사용요금
이 용 일 시		년 월 일( ： ～ ： ) ~ 년 월 일( ： ～ ： ) ( 시간)
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」 제40조 및 「서울특별시 도시공원 조례」 제15조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서부공원여가센터 소장 귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[서식 2]도시공원 점용허가신청서

■ 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.8.7>

도시공원 점용허가신청서

접수번호

접수일

처리기간

15일

신청자

성명(법인인 경우 그 명칭 및 대표자 성명)

생년월일(법인등록번호)

주소

전화번호

도시공원(녹지)

명칭

위치

점용목적 및 대상

점용장소 및 면적

장소

면적

점용기간

년        월       일부터

년        월       일까지(       ) 일

「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」 제24조제1항, 제38조제1항 및 같은 법 시행령 제20조제1항, 제41조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

특별시장·광역시장·특별자치시장·특별자치도지사·시장 또는 군수

귀하

첨부서류

1. 사업계획서(위치도 및 평면도를 포함합니다)

2. 공사시행계획서

3. 원상회복계획서

수수료

없음

담당 공무원 확인사항

지적도(도시공원 점용허가 신청의 경우에만 확인합니다)

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	검토·조사	□	결재	□	결과 통지

신청인

처리기관: 특별시·광역시·특별자치시·특별자치도·시 또는 군

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

[서식 3]

공원내 행사 신청서 접수번호:
기본사항	기관·단체명 (대표자)			사업자등록번호 또는 고유번호
	담 당 자 성 명			담 당 자 연 락 처	전 화 : 이메일 :
	주 소	( - )
신청내용	행사장소
	행사명
	행사구분	행사	□ 축제 □ 문화행사 □ 체육행사 □ 기념식 □ 기타( )
		체육행사시	□ 마라톤 대회 □ 걷기대회 □ 기타( ) ※ 해당 항목에 체크
		종목	□ 5km □ 10km □ 하프 □ 기타( ) ※ 해당 항목에 체크
	사용시간	설치	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )( 시간)
		시설 존치	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )( 시간)
		행사	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )( 시간)
		철거	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )( 시간)
	체크리스트	개최경험	□ 있음 □ 없음 ※ 해당공원에서 주최사 개최 유무
		대행유무	□ 있음 □ 없음 (대행사 : )
		참가비	□ 5km- 원 □ 10km- 원 □ 하프- 원
		코스	□ 공원 내 코스 □ 공원 외부 코스
첨부		행사계획서(서식3-1) 2. 시설물 설치 및 원상복구계획서(서식 3-2) 3. 안전관리계획서(서식 3-3)
위와 같이 신청합니다. 2025년 6월 일 ○ ○ ○ 단체명(직인 날인) 서부공원여가센터 소장 귀하

[서식 3-1]

행사계획서

기본사항

기관·단체명

(대표자)

사업자등록번호

담 당 자

성    명

담 당 자

연 락 처

전  화 :

이메일 :

행사개요

○ 행 사 명 :

○ 신청기간 :

○ 신청장소 :

○ 주요내용 :

○ 참여인원 :

○ 주최주관 :

행사내용

○ 개최목적

-

○ 운영방향

-

-

○ 행사내용

-

-

○ 주요일정

시 간	내 용	비 고
00:00~00:00

○ 특이사항

[서식 3-2]

시설물 설치 및 원상복구계획서

□ 시설물 설치 내역

시 설 명	규 격(m) (가로×세로×높이)	사 용 용 도	개 수
무대			1
출발 아치			1
출발 단상			1
몽골 텐트			00
캐노피 텐트			00
포토존
의자
테이블

※ 행사를 위해 설치되는 모든 시설물 기재 (동원장비, 무대, 테이블, 의자, 현수막, 음향 등)

- 현수막 등에 새겨진 문구를 “사용용도”란에 기재, 음향 : 스피커 출력용량 반드시 기재

□ 원상복구 계획 : 시설물 철거, 쓰레기 수거방법 등

○ 시설물 철거

-

-

-

○ 쓰레기 수거방법(청소용역 계약 등)

-

-

[서식 3-3]

안전관리계획서(공원관리청 제출용)

(주의) 1천명이상 참가하는 대규모 행사는 ‘재난 및 안전관리 기본법 제66조의11(지역축제 개최 시 안전관리조치)’에 따른 서식 및 내용으로 공원소재지역 구청 안전관리부서에 제출하여 별도의 심의를 득해야 함.

□ 행사 개최개요

○ 참여 예상 인원 :        명

○ 주요내용･시설물 :

예시) 문화공연 – 행사용 무대 1동, 천막 20 동, 홍보 조형물 1개 등

□ 안전 관리요원

○ 총괄책임자 :  성명                  전화번호

○ 위치별배치

위 치 별	인 원	책임자(전화번호)	주요업무
행사장	10	김책임 010-1111-1111	안전관리, 질서계도
무대
입구

□ 주요시설물보호

시설물별	조 치 사 항	책임자(전화번호)
무대	안전펜스 설치	김책임 010-1111-1111
잔디광장	안전요원 배치
주변 도로	주정차금지, 안전요원 배치

□ 비상차량 통행 및 공원이용 동선

구분	위치	책임자(전화번호)
비상차량 통행	(입구)~(경유지)~(대상지)	김책임 010-1111-1111
공원이용동선	행사장 동측 산책로

□ 비상시 조치사항

발생유형별	조 치 사 항	책 임
신고	경찰서･소방서 전화
응급의료	구급차 전화( )
차량통제	경찰서 교통과(2096-8345)

□ 시간별 안전대책

시간	세 부 내 용	안 전 조 치 방 안
09:00~10:00	개회식, 축사 등	참가자 통제
10:00~11:00	1부 공연	출입 통제

□ 기타 안전대책

○ 가입(예정)보험 (        보험), 가입(예정)일(             )

- 보험 가입 후 보험 증서를 행사일 7일전까지 제출

○ 응급의료 조치

▹ 국가 및 지방자치단체 주관 문화 공연․행사․축제 등은 119 구급요원 등을 현장에 배치

▹ 민간단체의 공연․행사․축제 등은 사전에 관련기관 협의를 통해 민간 이송업체 또는 병원구급차 이용 조치

○ 기타, 야간 행사의 경우 참여 시민 질서유지 등을 위하여 안전선(safety line) 등을 설치하고 안전요원을 증원 배치

□ 주차 및 화장실 운영계획

○ 참자가가 개인 차량 이용시 주차 관련 사항 안내

○ 공원 경관을 저해하지 않는 이동식 화장실 설치를 요구할 수 있음

※ 개최되는 행사 특성따라 별도의 양식으로 제출 가능 (상기 내용 필히 포함)

[서식 4]

이용 준수사항 동의서

1. 시설물 설치

가. 시설물은 시민의 통행에 지장이 없는 범위 내에서 설치(통행로 2m 이상 확보)

나. 시설물 설치·철거 시에는 안전펜스 설치 등 산업안전보건법 및 산업안전기준에 관한 규칙에서  정한 작업장 등의 안전기준 준용(몽골텐트 고정은 모래주머니 사용, 팩 사용불가)

► 작업 중 발생한 안전사고에 대해서는 사용자에게 민․형사상 모든 책임이 있음.

2. 소음기준 : ‘소음·진동 관리법’ 에 관한 법률 제21조‘에서 규정된 기준 준수

- 아침(05:00～07:00), 저녁(18:00～21:00) 60dB이하, 주간(07:00～18:00) 65dB이하

3. 행사장 관리

가. 행사 전반에 걸친 배상책임보험가입 제출(미제출시 행사취소 처리)

나. 행사장 내 질서요원을 배치하여 금연구역(주차장 포함)내 흡연계도, 무허가상인 단속

다. 공원 내 차량 통행 허가는 차량 담당자와 별도 협의하여 승인(승용차량 출입제한)

라. 청소는 참가자가 많이 모이는 주차장, 연못주변 구간 까지 청소 전문 업체에 의뢰하여 시행(청소대행 계약서 제출)하고 참여인원에 따라 이동화장실을 설치해야 함(예, 5천명-4동)

마. 공원 내 준수사항 계도(차량 및 반려동물 출입, 그늘막(텐트), 캠핑장비설치 등 금지사항) 및 잔디광장에서 잔디훼손이 우려되는  체육활동(축구, 야구, 계주 등)은 할 수 없음

바. 아파트, 주거지역에 인접한 장소에서는 앰프 사용 원칙적 금지

사. 1천명 이상(행사장 내 1시간 동안 관람객 수) 참여하는 문화행사(옥외행사, 지역축제, 야외공연)는 개최 3주 전까지 공원 소재지역 구청 안전관리 부서로 안전관리계획 심의 요청함.

아. 1천명 이상 참여하는 체육행사는 국민체육진흥법 시행령 제11조의9에 나열된 사항을 체육행사 안전관리계획에 포함하며, 행사 종료시까지 안전점검표를 사용하여 안전점검을 실시해야 함.

자. 행사로 인한 시설물 파손 및 잔디 등을 훼손한 경우에는 주최사에서 즉시 원상 복구하여야 함

► 불이행시 공원녹지법 제53조에 따라 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처할 수 있음.

4. 기타 제한 사항

가. 1회용품 사용 자제(1회용 컵, 플라스틱 빨대, 비닐봉투 등) 및 다회용 컵 사용 권장

나. 서울시 건전한 음주문화 조성에 관한 조례에 따라 음주행위 지양

다. 장소사용 승인을 받은 자는 제3자에게 사용·수익허가 할 경우 행사 제한

라. 행사 종료시간(21:00) 준수 (※단, 심의결과에 따라 변경 가능)

마. 허가받지 않은 현수막 및 기타 시설물 등 설치 금지(발견즉시 철거)

5. 위의 준수사항 위반 시 주최자(단체) 및 대행사에 대하여 페널티 부여 등 조치

위의 사항을 준수할 것을 동의합니다.

2025.     .     .      주 최 자  (대표)  O O O  (인)

주관/대행  (대표)  O O O  (인)

[참고1] 지역축제장 안전관리 매뉴얼(행정안전부, 2024.9.)

[참고2] 체육 행사 안전점검표(1천명 이상 체육행사)

■ 국민체육진흥법 시행규칙 [별지 제5호의13서식] <신설 2024. 3. 25.>
체육 행사 안전점검표
행사 개요
행사명			체육행사 개최자
기간/장소			종목
참석예정 인원			안전관리 책임자
2. 점검사항
점검사항		점검일자		점검결과		조치일자 및 조치사항 ※ 점검결과가 미실시ㆍ미흡인 경우에는 반드시 기재합니다.
① 행사 참석예정 인원 및 행사 장소ㆍ시설 현황 사전 파악				실 시[ ] 미실시[ ]
② 안전관리 인력 지정, 업무분장 수립 및 관계자 공유 - 안전관리책임자, 안전관리자, 안전요원 및 의료요원 등				실 시[ ] 미실시[ ]
③ 인파 밀집 예상지역 및 출입로 등의 안전관리 인력 배치계획 수립				실 시[ ] 미실시[ ]
④ 안전사고 유형별 시나리오 마련 및 대피계획 수립				실 시[ ] 미실시[ ]
⑤ 행사 참여자(행사 운영자, 선수, 관람객 등) 이용시설의 안정성 확인				양 호[ ] 미 흡[ ]
⑥ 비상구 개폐 및 비상등 점등 확인				양 호[ ] 미 흡[ ]
⑦ 전기실 등 접근 제한 구역의 제한 조치 내용 확인				양 호[ ] 미 흡[ ]
⑧ 행사장 내 응급 용품 종류, 규모 및 사용가능 여부 확인				양 호[ ] 미 흡[ ]
⑨ 안전 표지판 및 안내물의 적정성 확인				양 호[ ] 미 흡[ ]
점검자 : (서명 또는 인) 210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]